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普为:美容外科手术后的饮食营养

美容外科手术后的饮食营养

    无论是何种手术,包括美容外科手术,尽管手术操作很完善、顺利,对机体组织都会造成一定程度的损伤,其损伤的程度与手术的大小、手术部位的深浅以及病者的身体素质的不同而不同。一般手术都可能有失血、发热、代谢功能紊乱、消化吸收能力减低、食欲减退以及咀嚼困难、大便秘结等情况发生,有些大手术后的患者还可能有严重的并发症,如可出现肠麻痹、少尿、肾功能障碍、蛋白质分解代谢亢进、蛋白质丧失过多(可因失血、创面渗出等造成蛋白质丢失)导致负氮平衡。大手术后肝功能较差,水、电解质紊乱等,都会影响伤口愈合。为此,必须制定合理的饮食,保证手术接受者的营养,帮助其机体恢复。由于美容外科手术一般创伤不大,如果手术后无高代谢状态及并发症的发生,用葡萄糖盐水溶液静脉补给,一般可维持数日不至于发生明显的营养不良;较大的美容手术接受者若其体重已丧失10%,就需要确定营养素需要量,应给予明确的营养支持,以保证其顺利康复。对脂肪抽吸减肥的手术接受者,因其美容的目的是体形雕塑和减轻体重,故其术后的营养供给量应适当减少,尤其须限制脂肪和糖类的供给,以巩固手术效果。

    (一)目的

    保护手术器官,供给充足合理的营养,增强机体免疫功能,促进伤口的愈合。

    (二)原则

    美容外科患者手术后必须保证患者营养的摄入充足合理。原则上是高热能、高蛋白质、高维生素,通过各种途径供给。饮食一般多从流质开始,逐步改为半流、软饭或普通饭,最好采用少量多餐的供给方式增加营养摄人。总之必须结合手术的部位和病情来合理调节饮食。

    1.能量  手术后能量的供给应满足基础代谢、活动及应激因素等能量消耗,其需要量可按下式计算:首先按Harris―Benedict公式计算出基础能量消耗(basal energy expenditure, BEE):

BEE(kcal) = 66.5 + 13.7 × W + 5.0× H  一 6.8×A

BEE(kcal) = 655.1 + 9.5 × 6W + 1.85 H 一4.6×A

    式中  W ——体重(kg),H ——身高(cm),A ——年龄(岁).  

              所需能量(维持体重,kcal.)=BEE×活动系数×应激系数

    式中  活动系数 —— 卧床为1.2,轻度劳动为1.3。

              应激系数 —— 外科小手术1.O~1.1,大手术1.1~1.3。

    上述公式计算所得能量可维持体重,如果需要恢复体重,需按下式计算:

              能量(获得体重,kcal) = 维持体重的能量(kcal) + 1000 kcal

    另外,简易的估计能量需要的方法是:以每千克体重计,每天基本需要量为25kcal.

    2.蛋白质  为了及时纠正负氮平衡,促进合成代谢,蛋白质的供给量应适当提高,一般要求每日1.5~2.O g/(kg·d),当蛋白质供给量提高而能量未相应提高时,可使蛋白质利用不完全,因此要求能量和蛋白质比值达到150kcal:1g。

    3.脂肪  一般占总能量的20%~30%,但对脂肪抽吸减肥的求美者要限制脂肪的摄入量。

    4.维生素  对中等大小的美容手术,如果求美者术前营养状况良好,术后脂溶性维生素供给无需太多,水溶性维生素在术后丧失较多,故应提高供应量。每天应提供维生素B1 20~40mg,维生素B2 20~40mg,维生素B6 20~50mg,维生素B12 0.5mg;维生素C是合成胶原蛋白原料,为伤口愈合所必需,且维生素C可以减少皮肤色素沉着,对面部磨削手术的接受者,可经静脉给予大量维生素C,为3~5g/d;对于脂肪移植手术、面部除皱手术或隆乳术后可适量补充维生素E,一般口服给予。

    5.矿物质  较大的美容外科手术,可能会造成矿物质的排出量增加,术后及康复期应注意适当补充,特别应注意钾、锌和硒等元素的补充。

    (三)营养途径的选择

    营养途径分为经口营养、管饲营养、肠外营养。因为美容外科手术一般不涉及胃肠道(个别手术除外),特别是局麻手术,所以术后可进水。根据营养的供给原则,应尽可能地采取简单的方式。凡能接受肠内营养者,尽量避免肠外营养。肠内营养经济而安全,患者自己进食是最简单和最经济安全的方式,故对美容外科受术者经口营养是首选途径。手术后的饮食应根据手术的大小和手术部位、麻醉方法及患者对麻醉的反应来决定开始进食的时间。如小手术(局麻)一般很少引起全身反应者,术后即可进食。在大手术或全麻醉后,可有短时间的食欲减退以及消化功能的暂时性降低,需给予一段时间的静脉营养以弥补暂时性的营养不足,随着食欲和消化功能的恢复,可逐步改用普通饮食。美容外科手术多不涉及腹部或胃肠道,可视手术大小、麻醉方法和患者的反应来决定饮食的时间。

    1.面部中下部位(包括口腔内切口的手术)或上颈部的整形美容手术  术后须进食流质或半流质饮食3~5 d,如进食和饮水量不足,可进行静脉输液补充,以保证身体有足够的液体、蛋白质、维生素、糖类和无机盐等。

    2.会阴部和(或)涉及肛门的整形手术  手术后须禁食3~5 d或更长时间,恢复饮食后采用清流质、流质、少渣半流质,有一逐渐过渡的过程。饮食中应限制富含粗纤维素的食物,以减少大便次数,保护伤口免受污染,减少感染的发生。

3.对手术较大、范围较广的整形美容手术或涉及腹部胃肠道的手术  全身反应较明显,需禁食2d或肛门排气后方可进食, 其间可静脉给予营养物质和水,然后逐渐恢复饮食.

4.其他部位的美容手术  无麻醉饮食禁忌者可按正常饮食,如重睑、眉部整形、隆鼻和隆乳、局麻下的小范围的除皱术和单个部位脂肪抽吸等手术,术后即可进食。