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普为营养:外科患者的营养需要

外科患者的营养需要

    营养在外科治疗中起着重要的作用。外科患者能量消耗大,需求量增加,为减少组织分解,促进创口的愈合和病体恢复,营养支持治疗是整个治疗措施中比较重要的一部分,有时甚至是治疗的关键。

1.热量  手术或外伤对机体是一种消耗, 热能供给必须充足,充足的热能可减少组织消耗,有利于组织恢复,促进伤口早日愈合。休息时需从口摄人热量2000 kcal(1 kcal=4.186 8 kJ)(8373.6 kJ),女性1800 kcal(7536.24 kJ);活动时可增加到2600~3000 kcal(10885.68 kJ~12560.4 kJ)。一般中等身高、体重的住院患者,体力活动较少,若仅在床边活动,能量仅需增加基础代谢的10%左右;若能起来活动,则需增加基础代谢的20%~25%;若安静卧床和发热患者,体温每升高1℃时,需增加基础代谢的13%;若有明显消瘦的患者,则应按理想(标准)体重计算。

    2.蛋白质供给  蛋白质不仅是维持组织生长、更新和修复所必需的材料,而且是保持血浆渗透压和维持人体正常代谢的重要物质。外科患者常因疾病因素以及手术治疗引起的代谢紊乱而出现不同程度的蛋白质缺乏,加之手术创伤使一部分蛋白质分解,从而造成蛋白质呈负氮平衡,故蛋白质需要量明显增加,约为正常人的2倍。据观察,大多数外科患者在术前较长时间内摄取的蛋白质仅为正常标准的50%。另据我国临床医学家的记述,甲状腺大部切除术平均丢失氮量为12g,相当于蛋白质75g;胆囊切除术丢失氮量则为114g,相当于蛋白质713g。由此可见,不论在手术前摄入不足或手术后丢失,蛋白质缺乏都是相当严重的。蛋白质缺乏的患者,全身血容量减少,对麻醉和手术的耐受力较差,手术中和手术后容易发生低血容量性休克,组织间隙易出现水潴留,内脏有水肿现象,特别是易加重肺水肿。由于水肿,伤口较易感染,缝合处易裂开,愈合延迟。长期蛋白质缺乏尚可引起肝脂肪变,肝脏功能减退,从而使蛋白质分解形成的氨不能排出而出现血氨升高,后者对大脑有毒性作用,可引起肝性脑病。所以,外科患者供给蛋白质的量以1.5~2.Og/(kg·d)为好,这样才有利于增强机体抗病能力,提高手术的耐受性,减少手术的并发症,促进伤口愈合和病体康复。

    3.脂肪供给  脂肪是机体热能最丰富的来源,也是必需脂肪酸的来源。一般脂肪应占热量的20%~30%。需结合病情供给,如肝、胆、胰手术后应限制脂肪;阻塞性黄疸由于胆汁外溢对脂肪乳化作用降低,因此不能进食过多脂肪,须按具体情况给予无脂肪饮食或全日脂肪量限制在20~40g。

    4.糖类  食物中的糖类占热量的45%~60%,主要为淀粉,在上段小肠受水解酶的作用被分解成单糖(葡萄糖、果糖、半乳糖)而吸收。糖类价格便宜,来源方便,是供给热能的主要物质,并有良好的节氮作用和防止酮症酸中毒的作用,高糖类能使肝糖原储存量增高,有保护肝脏的作用。一般糖的利用率为O.5kg/h,每天最大利用量为750g,实际每日供给量以300~400g为宜,因为超量供给会引起高血糖及糖尿。

    5.维生素  维生素不是能源物质,但它是维持正常生理功能所必需的营养素,其主要作用是调节物质代谢。维生素分为水溶性维生素如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、PP、叶酸、泛酸、维生素C等,脂溶性维生素如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K两大类。维生素C是形成结缔组织的重要物质,亦是血管壁及新生组织基础物质的黏合剂,可促进创口愈合,因此外科患者维生素C每天供给量应达到100~200 mg。如果受术者术前营养状况良好,术后脂溶性维生素供给无需太多,水溶性维生素在手术后消耗和丢失较多,故应提高供应量,一般以正常需要量的2~3倍为宜;B族维生素参与糖和蛋白质的代谢;维生素K有促进凝血作用,在肝胆疾病者外科手术前后必须补充;维生素A能促进组织新生,可加速伤口愈合。

    6.无机盐  它是维持正常生理功能和代谢不可缺少的营养素。外科患者由于渗出物流失等原因,往往出现钾、钠、镁等无机盐的丢失或失调,因此亦需根据手术创伤程度及临床检验情况,随时在饮食上作必要的调整,严重时可经静脉给予。

    7.水  水是维持机体内环境稳定的重要物质。人体只能耐受短时期内的失水状态,缺水3~4d即出现严重脱水,当脱水超过体内总水分的40%就不能维持生存。儿童对脱水更为敏感,在正常情况下,成人每天每千克体重需水35 ml,儿童为50~60 ml,婴儿为150 ml,在一些疾病情况下,水的需求量增加,应注意补充。

根据以上所述,外科患者在手术前后,应给予合理的营养支持,促进病体的恢复。营养支持的依据,应根据手术前后患者的营养状况来决定。一般临床最简便的评定方法有三种:①摄人不足的病史:健康人如在手术前后处于半饥饿状态大于15 d,在较大手术或创伤等应激状况下处于半饥饿状态大于7 d,即有可能发生严重营养不良,明显影响机体的生理功能。②体重减轻:病后在短期内(3个月内)体重减少大于病前的10%或手术后体重迅速减少10%,即可明显影响机体正常的生理功能。③血浆蛋白质:一般情况下血浆白蛋白小于3g/100ml即表示机体有明显的蛋白质养不良。有以上第一种情况(病史)加上第二、三种中的一种,即可判断患者有严重的营养不良,手术前后应予营养支持。也有作者把手术时失血500 ml以上者定为严重营养消耗的患者。