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外科患者营养的病理生理变化

外科患者营养的病理生理变化

    1.禁食时机体代谢的改变  禁食(或饥饿)时,机体代谢率降低,但为了维持生命,仍需消耗能量,机体本身可利用的能源有限,所以必须依靠自身组织的消耗供给能量,导致体重急剧下降。禁食时间的延长,机体必须对代谢加以调整。首先是降低代谢率,减少运动;另一方面,那些只靠葡萄糖代谢供能的组织如神经系统、血中的有形成分、肾上腺髓质等改用氧化酮体供能,减少蛋白质的糖原异生,减低氮的消耗。临床表现为血糖维持在较低的水平;24h尿中尿素氮排出减少,由前几天每日排氮10~15g可降到3~4g。

  2.创伤、感染等应激状态下的代谢改变  机体应激状态下的代谢改变不同于上述单纯禁食。表现为能量消耗激增、分解代谢增加、糖代谢紊乱,其程度与创伤和感染的程度成正比。创伤、感染等应激状态下出现明显糖代谢紊乱,这与应激状态下机体的内分泌变化有很密切的关系。肾上腺皮质激素、儿茶酚胺增加,胰高血糖素的增加,胰岛素分泌抑制,周围组织对胰岛素产生抵抗等一系列的变化导致血糖增高,这些变化与单纯的禁食饥饿有所不同。单纯饥饿时会出现代谢率降低,血糖降低,蛋白分解减少,酮体生成增加,胰高血糖素和皮质醇分泌减少,消瘦出现较慢。而在创伤应激状态下代谢率及血糖升高,蛋白质分解、尿氮排除、胰高血糖素和皮质醇分泌均增加,消瘦出现较快。